厦门市海沧医院医保管理制度

     为进一步加强我院医保管理，提高医疗质量，规范医疗行为，根据《实施〈中华人民共和国社会保险法〉若干规定》，制定本制度：

      1、成立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研究医保工作。

      2、贯彻落实上级有关医保的政策规定。

      3、提供基本医疗保险医疗服务时，必须核验持卡人身份，对于持卡人非本人者，医务人员有权要求其出示相关证明或者相应的病历卡等。

      4、坚持因病施治，合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费的基本原则，不得伪造医疗凭证或提供不必要、虚假的医疗服务， 不应过度检查、治疗等。

      5、不得将非基本医疗保险基金支付的费用纳入医疗保险基金支付范围。

      6、按照规定对于可疑套开医保用药者或者非本人取药者，临床医务人员须按相关规定执行，对于违规者药房有权拒绝发药并及时上报院医保办。

      按照厦门市医保管理中心规定，对于违反规定开具药物的医务人员给予500元至1000元的处罚，并给予通报。屡次违规者经院医保管理委员会决定，暂停其医保处方权，情节严重者，上报医疗保险管理机构处理，直至由司法机构追究相关人员刑事责任。

     本制度从公布之日起施行，解释权归医院医保（质控）科。